法医病理检验鉴定

2018-07-07 10:07:22 admin


法医病理(forensic pathology)鉴定是指运用法医病理学的理论和技术,通过尸表检查、尸体解剖、大体标本检查、病理切片检查,结合案情调查、现场勘查、毒物化验等辅助检查和文证审查情况,对涉及死亡的与法律有关的医学问题进行检验鉴定。主要内容包括:死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤(死)物认定、损伤和疾病与死亡的关系、生前伤和死后伤的鉴别,以及道路交通事故中有关伤亡问题的鉴定等。常见的案件类型主要有:公安机关排除他杀、家属仍存怀疑的案例、争吵或斗殴过程中死亡的案例、人身保险理赔中涉及死亡的案例、医疗纠纷中涉及死亡及有关问题的案例、公安交警委托的交通事故死亡案例,以及在监狱、派出所和抓捕过程中等监管场所死亡的死因鉴定等案例。
 
 
 法医病理鉴定主要涉及以下内容:
一、是确定死亡原因,主要在于确定自然死亡(病死或老死)还是非自然死亡(暴力死亡),在同时存在损伤与疾病时,要分析损伤、疾病与死亡的关系,对于存在几种致命性损伤,应确定主要死因,以便澄清谁应负主要致死责任。
二、是判定致死方式,即判定是他杀、自杀还是意外死亡,判定致死方式要比确定死亡原因复杂,常须结合现场勘验和案情调查进行全面分析,然后作出判断。
三、是推断死亡时间,是指人死后到尸体检验的时间,推定死亡时间有助于侦查范围的确定,主要根据尸体现象所见和对生物化学变化的检测,结合当时当地的气象条件进行综合判断。
四、是认定致死伤物体,主要是根据损伤的形态、大小、程度及其他性质,如损伤内的附着物来推定的,或对咬痕、扼痕、捆绑痕、注射针孔以及各种工具打击痕迹等的性质、形成方式和方法来判断。
五、是鉴别生前伤与死后伤,即推断死者损伤是生前造成的还是死后形成的,以及生前损伤后经过的时间。在鉴定中,还可通过骨骼、牙、毛发的检验推定死者的性别、身高、年龄、血型等。
凡符合下列条件之一者应进行法医病理鉴定:
1、暴力性死亡尸体;
2、各种灾害和交通事故死亡的尸体;
3、自杀死亡的尸体;
4、猝死或死因不明的尸体;
5、无名或无合法死亡证明书的尸体;
6、狱中死亡的尸体;
7、公安、司法机关监护下死亡的尸体;
8、电流、高温或低温引起死亡的尸体;
9、非法流产引起死亡的尸体;
10、断离尸体(碎尸);
11、恶劣工作环境引起中毒或疾病引起死亡的尸体;
12、涉及医疗纠纷或事故死亡的尸体;
13、烈性传染病死亡的尸体;
14、毒品滥用引起死亡的尸体。
   
法医病理检验鉴定程序
 
法医病理学检验对象是尸体和尸解脏器,主要解决死亡原因、死亡和损伤关系,死亡和疾病关系,死亡和中毒关系,死亡性质等问题。法医病理学检验鉴定工作必须严格按照法律程序开展。
1. 案件来源
 主要来源公、检、法机关委托的鉴定以及行政机关、社会机构、机关团体等委托的相关检验。
2. 案件委托和受理
公、检、法机关正在办理的案件,由案件承办机关出具鉴定委托函行政机关、社会团体等委托的案件,由其出具检验鉴定委托函。
 中心办公室受理案件时,认真检查委托书,有效身份证件;了解案情,并作好记录,编写检验鉴定顺序号码;认真清点送检检材,填写鉴定委托受理合同。
法医病理检验鉴定案件,接案人员应亲自提取检验标本及文字资料。
3. 检验鉴定
全套系统尸体解剖,一般由鉴定人和技术人员完成,到现场参加工作, 1名负责开颅,2名负责开胸腹腔,1名记录拍照。交通工具由委托单位提供。 
送检标本一般由鉴定人和技术人员完成, 1名负责取材制片,2名负责阅片检验鉴定。
法医病理实验室专业人员侧重损伤、中毒、疾病、非法行医等检验鉴定工作。
重大疑难复杂案件,根据需要可聘请外地专家和法医临床学专家会诊,联合检验鉴定。 
4. 出具检验鉴定书  
 一般在案件受理15-20个工作日内由鉴定人拟稿写出检验鉴定书,办公室核稿,中心主任签发,出具正式检验鉴定报告。鉴定书必须加盖浙江汉博司法鉴定中心公章和鉴定技术专用章后方生效。
5. 档案管理
1)文字档案包括现场勘验记录,尸体解剖记录,取材记录,照片,声像材料,计算机软盘,法医病理学鉴定书等,必要时附上案情调查记录,及其他案件相关材料,存于中心档案室。
 2)标本档案包括大体标本、石蜡组织块、组织切片等。大体标本需经福尔马林固定后保存,保存期一年。切片石蜡块存放档案柜,保存期十年(特殊案例必须保留的除外)。标本档案存放在法医病理实验室,由专人保管。
 
 
法医病理鉴定”(forensic pathology identification),俗称尸体鉴定。参考目前国内的有关规定,法医病理鉴定,是指运用法医病理学的理论和技术,通过尸体外表检查、尸体解剖检验、组织切片观察、毒物分析和书证审查等,对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定或推断。
其主要内容包括:死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤(死)物认定、生前伤与死后伤鉴别等。

鉴定范围:
死亡原因
死亡原因(the cause of death)是指导致死亡的具体疾病或损伤。法医病理学鉴定死因的主要任务在于确认是暴力死还是非暴力死。前者又称非自然死、主要有:机械性损伤、机械性窒息、中毒以及其他各种物理性损伤等死因,如电击死等;后者又称自然死、主要是由各种疾病引起的死亡,特别是因患潜在性疾病而发生的猝死,或是在争吵、斗殴或医疗过程之中或其后发生的猝死等。
死亡方式
死亡方式(the manner of death)是指死亡是由他杀、自杀或是意外所致。判断死亡方式比确定死亡原因更复杂,必须结合案情调查和现场勘查进行全面分析而定。
死亡时间和损伤时间
人死后至尸体检验时所经历的时间称死亡时间(time since death),又称死后经过时间(postmortem interval,PMI)。损伤时间是指从受伤到死亡的时间。推断损伤时间包括两个内容:一是确定损伤是死前形成(生前伤)还是死后形成(死后伤),二是推测受伤者伤后经过时间。
致伤(死)物的推断
通常所说的致伤物是指引起机械性损伤的器物。广义来说,凡能引起人体暴力性伤害的器物均为致伤物。主要根据尸体上暴力作用后形成损伤的形态表现和辅助检查结果来进行推断。
损伤和疾病与死亡的关系
是指一个死亡具体案例中,既发现疾病又检见损伤,两者在死亡原因中所起的作用问题;或者说其死亡究竟是损伤造成、疾病引起,还是二者共同作用所致,如是后者,其是以损伤为主还是疾病为主引起的死亡。
生前伤与死后伤的鉴别
推断死者尸体上的损伤是生前造成还是死后形成。
道路交通事故中有关伤亡问题
道路交通事故死亡案例中,除要鉴定死亡原因外,有些还涉及到损伤形成机制、一次损伤或二次损伤、驾驶员与副驾驶室乘客二者关系的认定、驾驶员发病与交通事故之间的关系以及他杀伪装交通事故损伤等问题。

鉴定委托要求:
1.中心受理公、检、法机关,卫生行政部门,医院等委托的法医病理学鉴定。
2.委托机关应提供全面、真实、合法的鉴定材料;因鉴定材料不真实而影响鉴定结果的,我中心不承担相应后果。需提供以下材料:
  委托书;
  案情介绍;
  现场勘查情况(如文字、照片等);
  完整的病历材料原件及复印件各一份(包括文字材料及影像学资料等);
  怀疑中毒或使用不当的毒/药物;
  原始尸体检验照片;
  检材、组织蜡块及病理切片等(已经尸体检验或复核鉴定),复核鉴定还需提供首次检验鉴定材料;
  死者及其家属的身份证明材料。
3.有时因尸体检验条件等因素的影响,有可能无法出具明确的鉴定结果。
4.法医病理学鉴定有时需要进行其他辅助检验,如毒物、药物分析等。
5.我中心目前不受理传染病尸体的法医病理学鉴定。
6.医疗纠纷尸体检验原则上应在死亡后48小时内进行,符合冷冻条件的(-16℃以下)保存尸体,可延长至7天。超过7天或更长时间不能进行尸体解剖,其结果仅供参考。冷冻尸体须经解冻(室温下12小时以上)才能进行尸体检验。
7.尸体检验时委托机构、涉案双方可派1-2名代表列席,但禁止拍照、录音和录像。
8.尸体检验会在一定程度上影响死者的体表形态,并需要提取必要的组织、器官进行进一步检查,死者家属应给予充分理解,我们在尸检前将书面征求家属意见并需确认签字。
9.尸体检验后死者家属应妥善保存或及时处理尸体。
10.法医病理学鉴定时限一般为60个工作日,特殊情况需要延长的将及时通知委托方征得同意。