四川谨诚司法鉴定所法医学鉴定意见书第092号

2017-12-14 19:12:15 admin

四川谨诚司法鉴定所法医学鉴定意见书
                        川谨所[2017]精鉴字第092号
一、基本情况
     钟**。
委托鉴定事项:1.对钟**作精神障碍程度鉴定。
               2.对钟**作精神伤残等级鉴定。
               3.对钟**伤情作护理依赖程度鉴定。
2017年11月2日。
2017年11月2日。
:1.委托人及被鉴定人身份证复印件各1页。
2.内江市第一人民医院住院病案复印件1册。
3.影像片13张 (阅后退还)。
4.证明材料1页。
2017年11月2日。
四川谨诚司法鉴定所鉴定检查室。
钟**,黄**。
钟**,男,汉族,1970年11月7日出生,四川省内江市市中区新建村*幢*号。
二、检案摘要
1、案情摘要 :
2017年4月28日,钟**因交通事故致头部受伤。经内江市第一人民医院治疗好转出院。现委托我所法医对其伤情作精神障碍程度、精神伤残等级、护理依赖程度鉴定。 
2、病案摘要:
2017年4月28日--2017年7月26日内江市第一人民医院钟**住院病案(住院号10065193)记载:患者于入院前1小时前因骑摩托车被小轿车撞伤后出现神志不清,呼之不应,伴左侧大脚趾皮肤撕裂。查体:发育正常,营养良好,神志呈昏迷状,面容与表情痛苦,查体不合作。专科检查:神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射微弱,右侧肢体及左下肢痛刺激可见不自在活动,左脚拇趾挫伤,左上肢刺痛无反应,四肢肌张力不高,病理征未引出。入院后完善相关辅助检查,于2017年4月29日行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+左足背皮肤及皮下筋膜切开减张术+气管切开术,术中见:骨瓣下硬膜张力较高,剪开硬脑膜后见硬膜下血肿,覆盖于左侧额颞顶部,血肿量约80ml,左侧额叶、颞叶脑皮层有挫伤淤血,脑蛛网膜下腔出血表现,血肿及碎裂脑组织清除后,脑皮层略低于骨窗缘,脑搏动可。术后营养神经、降颅压、抑酸等对症治疗好转出院。出院诊断:重型颅脑外伤(左侧额颞顶部急性硬膜下血肿,双侧额叶脑挫裂伤伴出血,右侧颞叶脑挫裂伤伴出血,外伤性蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,颅内积气,左足拇趾撕脱伤伴趾骨骨折,全身多处软组织伤)。
三、检验过程
1、检验方法:(SF/Z JD0104001-2011)《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》。
            (RB/T 192-2015)《法医临床检验规范》。 
2、使用标准:
   (两院三部)《人体损伤致残程度分级》标准。
   (CCMD-3)《中国精神障碍分类及诊断标准(第三版)》。
GA/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准。
3、法医精神病检验:
  被鉴定人钟**由家属用轮椅推入检查室,意识清楚,接触交流可,口齿欠清晰,言语幼稚,基本上能理解鉴定人的问话,对答切题,人物、地点、时间定向完整,思路清晰,语速缓慢,未引出幻觉及被害妄想关系妄想等精神病性症状。情感不稳定,控制不住发笑,呈幼稚欣快状态,未发现不自主动作及怪异行为,无伤人毁物行为,计算力可,记忆力下降。日常生活能力明显受限,需要家人照料。 
问“叫什么名字?”,答“姓钟(笑),钟**”;问“多少岁?”,答“45岁”;问“哪年生?”,答“1970年(笑)”;问“好久出的院?”,答“不晓得(笑)”;问其家属“他平时都这样说话就笑?”,答“是,以前还要骂人”;问“头怎么了?”,答“撞了的(很大声,控制不住大笑)”;问“读过好多书?”,答“初中”;问“100-7=?”,答“...(笑..)...93...(笑)”;问“再减7?”,答“86”;问“再减7?”,答“79”;问“扯过风没有?”,答“没有,左侧头部缺失”;问“心情如何?”,答“一般”;问“能自己挣钱养活自己不?”,答“不晓得”;问“解大便自己搞的归一不?”,答“不得行”;问“你怎么受的伤?”,答“骑车子”;问“以后打算怎么过?”,答“不晓得(言语幼稚,反应迟钝,说话含糊)”;问“过河拆桥什么意思?”,答“(笑)不晓得”;问“晚上好睡不?”,答“九点过,睡的着(家属说吃了催眠药的,不然睡不着)”;问“有鬼和你讲话不?”,答“没得”;问“有人整你不?”,答“没得(笑)”;问“在家一个人时会笑不?”,家属答“要”;问“现在是上午还是下午?”,答“晌午”,(让其写自己的名字和家庭地址,能书写自己的名字、家庭地址);问“结婚没?”,答“结婚”;问“有孩子没有?”,答“有一个儿子”;问“多大了?”,答“15岁”。
4、影像资料阅示:
阅内江市第一人民医院2017年4月28日CT片(片号297456)见:蛛网膜下腔出血,双侧额颞部硬膜下血肿,伴脑疝形成,枕骨左侧骨折,左侧上颌窦、双侧筛窦、蝶窦、额窦积液(血)。2017年5月3日CT片(片号298138)见:左足第1跖骨粉碎性骨折,第2、3、5跖骨基底部骨折,第4跖骨基底部可疑骨折,左足第1趾骨远节趾骨粉碎性骨折,第1趾近节趾骨远端骨折,左足骰骨、外侧楔骨骨折。2017年5月4日CT片(片号298250)见:颅内血肿术后,左侧脑膜脑膨出,左侧颅骨呈术后改变,颅内少许积气,双侧额叶及左侧颞叶挫裂伤伴出血,右侧侧脑室后角积血,左侧额颞部软组织肿胀,蛛网膜下腔出血,枕骨左侧,蝶骨右侧骨折,双侧蝶窦、右侧额窦积液(血)。
 5、外部信息:
2017年11月2日内江市第二人民医院钟**视频脑电图检查报告示:中度异常脑电图。
2017年11月2日内江市第二人民医院钟**韦氏成人智力检测示:IQ值70分,90%可信区间为65-75分。被试的智力处于轻度智力缺损到边缘状态,各种心理功能明显低于常人,其逻辑推理、学习能力、判断力、行为能力等与常人存在明显的差距,社会适应方面存在某些问题。
2017年11月8日内江市市中区人民政府城南街道办事处及村民许**、刘*、黄**证明示:钟**受伤前在市中区某保安公司当保安,是支撑家庭经济来源收入的主要劳动力,供就读高中的小孩,待人热情、有礼貌,会多种技能,如:开车、焊工。常年打工为生。受伤后判若两人,特别是颅脑开刀后受到极大伤害,造成痴呆、傻笑,吃饭、吃药、穿衣、大小便、洗澡都需要人照料,脚粉碎性骨折,不能行动,出门靠残疾椅人推,精神紊乱,喜怒无常,烦躁时乱吼乱叫,衣食住行,吃喝拉撒都离不开专人照料,精神上、智力上、思维都不正常。
四、分析说明
根据送检材料和法医精神病学检查:被鉴定人钟**于2017年4月28日发生交通事故致重型颅脑外伤:左侧额颞顶部急性硬膜下血肿,双侧额叶脑挫裂伤伴出血,右侧颞叶脑挫裂伤伴出血,外伤性蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,颅内积气。2017年11月2日内江市第二人民医院钟**韦氏成人智力检测示:IQ值70分,90%可信区间为65-75分。被试的智力处于轻度智力缺损到边缘状态。法医精神病学检查发现:被鉴定人钟**由家属用轮椅推入检查室,意识清楚,接触交流可,口齿欠清晰,言语幼稚,基本上能理解鉴定人的问话,对答切题,人物、地点、时间定向完整,思路清晰,语速缓慢,未引出幻觉及被害妄想关系妄想等精神病性症状。情感不稳定,控制不住发笑,呈幼稚欣快状态,未发现不自主动作及怪异行为,无伤人毁物行为,计算力可,记忆力下降。日常生活能力明显受限,需要家人照料。依据(CCMD-3)《中国精神障碍分类及诊断标准(第三版)》和(SF/Z JD0104004-2014)《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范》,目前符合脑外伤所致精神障碍(轻度智力缺损)的诊断。依据如下:1、有明确的左侧额颞顶部急性硬膜下血肿,双侧额叶脑挫裂伤伴出血,右侧颞叶脑挫裂伤伴出血,外伤性蛛网膜下腔出血,枕骨骨折等颅脑损伤的证据;2、受伤后被鉴定人有意识障碍、脾气暴躁打人、情绪不稳、无法控制的自笑等智力和精神行为异常表现;3、被鉴定人智力测验结果,被试的智力为轻度智力缺损,IQ值70分,90%可信区间为65-75分;4、被鉴定人日常生活能力及社会功能重度受限。依据(两院三部)《人体损伤致残程度分级》标准5.8.1.)颅脑、脊髓及周围神经损伤:精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力重度受限。被鉴定人因车祸致颅脑损伤,导致精神障碍和智力缺损(轻度智力缺损),符合该条标准,构成八级伤残。
参照GB/T31147-2014《人身损害误护理依赖程度评定》中精神障碍者日常生活自理能力评定标准,评定结果:进食5分,修饰5分,更衣5分,理发、洗澡、剪指甲5分,整理个人卫生5分,小便始末5分,大便始末5分,外出行走5分,睡眠10分,服药5分,使用日常生活用具5分,乘车5分。共计得分65分,总分值在80~61分,为部分护理依赖。因此被鉴定人的护理依赖程度评定为部分护理依赖。
五、鉴定意见 
1.钟**有颅脑损伤所致精神障碍(轻度智力缺损)
2.钟**颅脑损伤所致精神障碍(轻度智力缺损)评定为八级伤残。
3.钟**护理依赖程度为部分护理依赖。
六、附件
  附鉴定照片10张,司法鉴定许可证、鉴定人执业资格证复印件1页。
 
      司法鉴定人签名:   熊  辉
     《司法鉴定人执业证》证号:510916068054
     
司法鉴定人签名:   官长富
                      《司法鉴定人执业证》证号: 510916068053
                                     
四川谨诚司法鉴定所
                                    二〇一七年十一月二十八日